Assessment of Gastric Content on Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists

Assessment of Gastric Content Using Gastric Ultrasound in Patients on Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists Before AnesthesiaAnesthesia and Analgesia

【背景】

グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1 RA）の使用は、近年著しく増加している。GLP-1 RAは胃内容物の排出を遅らせ、早期の満腹感と体重減少をもたらす。これにより、麻酔施行中に胃残留内容物（RGC）が気道へ誤嚥されるリスクが高まる可能性がある。GLP-1 RAを服用している患者の周術期麻酔管理を導くためのエビデンスが緊急に求められている。本研究では、高いRGCリスクと関連する可能性のある術前因子を評価した。

方法：

2023年6月30日から2024年8月15日までの間に3つの病院で麻酔を受ける予定であり、GLP-1 RAを服用していた成人患者を対象に、術前ポイントオブケア胃超音波検査（GUS）を実施した。主要評価項目は、GUS上で固形食または1.5 mL/kgを超える透明な液体の存在を認める「高RGC」とし、その高RGCと術前因子（例：既往症、GLP-1受容体作動薬の適応および投与経路、服用期間、術前投与中止日数、術前絶食期間）との関連性を検討した。データは中央値（四分位範囲 [IQR]）として示される。

結果：

本研究の対象となった316名の患者（年齢60.9歳 [52.1–68.9]；女性167名 [52.8%]）のうち、113名（35.8%）が高RGCであった。高RGC群では、低RGC群と比較して、GUS評価の3ヶ月以内に疼痛管理のためのオピオイドが処方されていた患者の割合が高かった（5.3％；113人中6人 対 1.0％；203人中2人；P = 0.027）。その他の既存疾患、GLP-1受容体作動薬の適応および投与経路、ならびにGLP-1受容体作動薬の投与期間については、両群間に統計的な差は認められなかった。週1回注射を受けている294名の患者のうち、RGCが低い患者は187名（63.6%）、RGCが高い患者は107名（36.4%）であった。RGCが低い患者はGLP-1受容体作動薬の投与を8日間[5–10日]中止したのに対し、RGCが高い患者は6日間[3–9日]中止した（P = 0.003）。受信者操作特性（ROC）解析により、GLP-1受容体作動薬注射を投与中の患者において、RGCが高くなる有病率の閾値として、投薬中止期間が7.5日以下であることが判明した。RGCが低い患者の固形食絶食時間は20.0時間［14.8–40.8］であったのに対し、RGCが高い患者の固形食絶食時間は15.0時間［12.8–19.0］であった（P < 0.001）。ROC解析により、固形食絶食時間が21.3時間以下であることが、RGCが高い患者の有病率上昇のカットオフ値であることが判明した。

結論：

GLP-1受容体作動薬の使用は胃内容排出を遅延させる可能性がある。術前絶食中の成人において、注射の中止期間が7.5日以下、および固形食絶食時間が21.3時間以下であることは、高いRGCと関連している。