プロポフォールと術後呼吸器合併症
2025年 11月 13日
小児の扁桃摘出術ではプロポフォールの使用が術後呼吸器合併症を減らすという報告。吸入麻酔にプロポフォールの併用というのがこれから流行るのかもしれません。
背景：
全身麻酔薬は小児の術後呼吸器有害事象（PRAE）リスクに影響を及ぼす可能性があるが、麻酔維持戦略がこれらの事象に及ぼす影響は未だ広く検証されていない。本研究では、吸入麻酔へのプロポフォール持続静注の追加、あるいは単独での麻酔維持がPRAE発生率の漸進的減少をもたらすという仮説を検証した。
方法：
本多施設共同無作為化臨床試験（AmPRAEC研究）は、中国12施設でアデノイド切除術および扁桃摘出術を受けた0～12歳の小児760例を対象とした。患者は静脈麻酔維持群（IV群）、静脈・吸入併用麻酔維持群（IVIH群）、吸入麻酔維持群（IH群）に無作為に割り付けられた。気道管理には気管チューブを使用し、全例で覚醒下抜管を実施した。主要評価項目は術後回復室におけるPRAE発生率とした。
結果：
合計760名（年齢中央値［四分位範囲］：6［4～7］歳、男児460名［60.5％］）がランダム化され、修正意図的治療解析に729例が利用可能であった。静脈麻酔（IV）群のPRAE発生率が最も低く（239例中45例［18.8％］）、次いで静脈・吸入併用麻酔維持群（IVIH）群（246例中70例［28.5％］）、吸入麻酔維持群（IH）群（244例中106例［43.4％］）であった。IH群と比較して、IVIH群はPRAEのリスクが有意に低かった（調整オッズ比［aOR］0.44、95％信頼区間［CI］0.29～0.65、治療必要数7）。IV群は、IVIH群（aOR 0.57；95% CI 0.36～0.90；治療必要数 6）およびIH群（aOR 0.25；95% CI 0.16～0.39；治療必要数 3）の両方と比較して有意に低いリスクを示した。
結論：
吸入麻酔へのプロポフォール持続注入の追加、または単独でのプロポフォール持続静注による麻酔維持は、PRAE発生率の漸進的減少をもたらした。アデノイド切除術および扁桃摘出術を受ける小児には、プロポフォール静脈麻酔維持を考慮すべきである。
