Association of intraoperative end-tidal CO2 levels with postoperative outcomes
2025年 09月 15日
全身麻酔中の人工呼吸器のセッティング、何となく設定していないでしょうか。この研究では低etCO2は術中、頻回に発生し、術後肺合併症の発生率上昇と関連していると結論しています。
背景
術中呼気終末二酸化炭素分圧（etCO2）レベルと術後転帰との関連は依然として不明である。我々は全身麻酔下で大規模手術を受ける成人を対象とした2つの無作為化試験について事後解析を実施した。
方法
非肥満患者（PROVHILO: ISRCTN70332574）と肥満患者（PROBESE: NCT02148692）を対象とした2つの無作為化試験から得られた統合データベースを用い、高または低呼気終末陽圧と低一回換気量による術中換気を比較するため、個別参加者データを再分析した。関心のある曝露は、低etCO2（＜4.7 kPa）対正常～高etCO2（≥4.7 kPa）であった。主要アウトカムは術後5日以内の肺合併症であった。交絡因子を調整するため、時間加重etCO2解析と傾向スコアマッチングも実施した。
結果
2793名の参加者中、891名（29.4％；女性52％）が低etCO2群、1972名（70.6％；女性65％）が正常～高etCO2群であった。正常～高etCO2群と比較し、低etCO2群では（体重で正規化した）分時換気量が大きかった。術後肺合併症は、低etCO2群の821人中278人（34%）に発生した。これに対し、正常～高etCO2群の1972人中462人（23%）に発生した（調整ハザード比 1.3；95%信頼区間 1.1–1.6；P<0.001）。時間加重分析では、平均etCO2と術後肺合併症の間に逆相関の直線関係が認められ、これは傾向スコアマッチングによっても確認された。
結論
低etCO2は術中換気中に頻繁に発生し、術後肺合併症（PPCs）の発生率上昇と関連している。etCO2レベルは術後肺合併症と逆相関の用量依存関係にある。
