癌手術と輸血

癌患者の手術時には周術期pRBC輸血が死亡リスクの増加と関連しているという結果。もちろん輸血する症例はそれだけ重症ということだろうができるだけ輸血を避ける必要があるだろう。

The Association Between Perioperative Red Blood Cell Transfusions and 1-Year Mortality After Major Cancer Surgery: An International Multicenter Observational Study. Anesth Analg

背景：がん手術を受ける患者における赤血球濃縮液（pRBC）輸血は、貧血や急性出血の治療に用いられる。証拠によると、pRBC輸血は周術期および腫瘍学的な予後不良と関連している。ARCA-1（がん患者における周術期ケア-1）研究は、がん手術を受ける患者における周術期pRBC輸血と術後合併症および死亡率との関連性を検証するために設計されました。本研究の主要仮説は、周術期pRBC輸血が術後合併症および1年死亡率に悪影響を及ぼすというものです。

方法: ARCA-1は、国際的な多施設共同前向き観察コホート研究でした。参加施設は、根治的意図で手術を受けたがん患者30例以上を連続して登録しました。主要評価項目は、主要がん手術後1年以内の全原因死亡率でした。副次評価項目は、周術期血液製剤使用率、1年がん特異的死亡率、全生存率、および30日間の合併症発生率と死亡率でした。選択バイアスを調整するために、傾向スコアマッチング分析を行った。1 年間の死亡率、癌関連死亡率、および全生存率に対する有意な共変量のの影響を推定するために、多変量ロジスティック回帰モデルを当てはめた。

結果：この研究には合計 1079 人の患者が登録された。周術期赤血球輸血の割合は 21.1% だった。術前合併症（貧血、アメリカ麻酔科学会（ASA）スコアIII～IV、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の既往歴、心筋梗塞、脳卒中、透析の必要性、輸血の既往歴、転移性疾患）は、輸血を受けた患者で輸血を受けなかった患者に比べて統計学的に有意に高頻度でした。1年死亡率は、プロペンシティスコアマッチング前（19.7%対6.5%；P < 0.0001）および後（17.4%対13.2%；P = 0.29）ともに、輸血を受けた患者で高かったです。輸血を受けた患者では、輸血を受けていない患者に比べて1年死亡率が1.97倍高かった（オッズ比[OR]、1.97；95%信頼区間[CI]、1.13-3.41）。周術期にpRBC輸血を受けた患者の1年がん死亡のオッズは、周術期にpRBC輸血を受けなかった患者に比べて1.82倍高かった（オッズ比[OR]、1.82；95% CI、0.97-3.43）。術中・術後赤血球輸血が全生存率に与える影響も有意でした（ハザード比 [HR]、1.85；95% CI、1.15-2.99）。輸血を受けた患者は、傾向スコアマッチング前（3.5% vs 0.7%；P = 0.0009）および後（4.2% vs 1.8%；P = 0.34）ともに、術後30日死亡率が高かった。

結論：この国際的な多施設共同観察研究では、周術期pRBC輸血が死亡リスクの増加と関連していることが示された。