ブルガダ症候群と麻酔管理

術前の心電図でブルガダ症候群疑いという症例はしばしばみられ、麻酔管理をどこまで考慮するか悩むところです。この研究でも結論はでていないものの普通に麻酔でよいのではないかと思いました。

Eighteen-year analysis of anaesthetic management in Brugada syndromeThe BRUGANAES study. E J Anaesth

背景：ブルガダ症候群（BrS）は、心室性頻脈性不整脈および心臓突然死（SCD）のリスクを高める遺伝性疾患である。特定の薬剤（プロポフォール、局所麻酔薬）、発熱、徐脈、迷走神経緊張の亢進、電解質異常は、BrS不整脈の誘因となるか、または悪化させる可能性がある。

目的：BrS患者の周術期における悪性心室性不整脈の発生率を評価し、一般的な麻酔薬は日常臨床で安全に使用できるという仮説を検証する。

デザイン：BRUGANAES研究は、さまざまな種類の麻酔を受けたBrS患者を対象とした観察的レトロスペクティブ研究であった。

セッティング：2006年1月1日から2023年12月31日までの期間にバルセロナの三次病院で、あらゆる種類の麻酔介入を受けたBrS患者。

主要評価項目：主要評価項目は、麻酔中および麻酔後30日以内の悪性心室性不整脈および/または心室細動の発生であった。副次評価項目には、入院中の有害事象、30日以内の再入院率、30日以内の死亡率が含まれた。

結果：病院に登録された652人のBrS患者のうち、111人の患者と189件の手技が分析された。全身麻酔が51.3%、鎮静が36%、局所/神経幹麻酔のみが12.7%であった。全体として、推奨されていない薬剤（プロポフォール、ケタミン、局所麻酔薬）が129件（68.3%）の手術でボーラス投与および/または持続注入された。硬膜外ブロックは局所麻酔の症例の34%で実施され、そのほとんどは産科であった。また、くも膜下ブロックは31.8%で実施された。主な結果は、術中に2人の患者に発生した（手術の1%）：1人は非推奨薬の投与後に徐脈性心室細動を発症し、もう1人は有害となる可能性があると記載されていない薬物の投与後に一過性心室頻拍を発症した。

結論：現在まで、これはBrS患者の周術期アプローチについて記述した最大規模のコホート研究の1つであり、幅広い麻酔処置および薬剤が含まれている。介入処置のために麻酔を受けた患者のほとんどが、推奨されていない麻酔薬を投与されていた。