周術期の血液使用に関するガイドライン
2025年 01月 12日
Association of Anaesthetists guidelines: the use of blood components and their alternatives 2024. Anesthesia
周術期の血液使用に関するガイドライン。フリーで読めるのでご一読をお勧めします。
要約
術前:
- すべての患者は、予定された大手術のリストに載る前にヘモグロビン濃度を測定すべきである。
- 輸血が予想される場合は、手術前に患者と輸血および輸血以外の選択肢について話し合い、患者の同意を現地のプロトコルに従って文書化すべきである。
周術期の出血を最小限に抑える:
- 周術期の抗凝固薬の管理は、出血のリスクと血栓症のリスクのバランスを取るべきである。
- 出血している患者すべてにおいて、また、出血量が500ml(体重10kgを超える小児では8ml.kg-1)を超える可能性がある場合、および/または患者が輸血を受けられない場合には、セルセーブやトラネキサム酸などの抗線溶薬の使用が推奨される。
- 採血を適切に管理することで、医原性貧血を最小限に抑える。
大量出血の認識と管理:
- 産科出血の早期発見は不可欠であり、累積的に測定し、介入の明確なエスカレーション計画と多職種チームの関与につなげるべきである。
- すべての施設は、定期的に監査および見直しを行う大量出血プロトコルを備えておくべきである。プロトコルは簡潔かつ的を絞ったものとし、血液成分の即時放出およびプロトコル化された投与を可能にするべきである。
- 緊急時には、出血制御が達成されるまで、損傷/近位制御戦略の外科的実施が必要となる場合がある。
- 出血が生命を脅かすものである場合には、輸血用のO型赤血球(RBC)は臨床現場で即座に利用可能でなければならない。 グループ別のRBCは、正確にラベル付けされたサンプルを受け取り、緊急の血液供給の必要性を伝えられた後、できるだけ早く検査室で用意されなければならない。
- 外傷による大量出血の際には、赤血球と新鮮凍結血漿(FFP)の輸血が優先されるべきである。重度の低血圧があり、血液成分がすぐに利用できない場合を除き、晶質液は避けるべきである。
- 小児には、血液成分を単位ではなく容積(ml.kg-1)で処方すべきである。
- 出血が激しい患者は、凝固、フィブリノゲン、血小板数および/または機能を調べるために、ポイント・オブ・ケア検査および/または定期的な検査を行うべきである。輸血の目安は、INRが1.5を超える場合はFFP製剤、フィブリノゲンが1.5g/l-1未満(産科では2.0g/l-1未満)の場合はクリオプレシピテート、血小板数が50×109.l-1未満(産科では75×109.l-1未満)の場合は血小板製剤である。