低侵襲胸部手術後における前鋸筋面ブロックの有効性
2024年 12月 02日
低侵襲胸部手術後の疼痛治療における前鋸筋面ブロックの有効性について。PROSPECTでは胸部傍脊椎ブロック、ESPブロックに次ぐセカンドチョイスですが、まずまず有効といえるのではないでしょうか。
背景
低侵襲胸部手術後の疼痛治療における前鋸筋面ブロックの有効性については、依然として不明である。本試験では、胸腔鏡下肺切除術後のオピオイド消費量および早期回復の指標に対する前鋸筋面ブロックの影響を評価する。
方法
単一施設で低侵襲解剖学的肺切除術を受けた患者を無作為に抽出し、手術終了時に、ブピバカイン0.25%、クロニジン100μg、およびデキサメタゾン4mgを含む40mlの注射液による前鋸筋面ブロック（前鋸筋面ブロック群）または生理食塩水40mlによる偽ブロック（プラセボ群）を実施した。主要評価項目は術後24時間までの累積静脈内モルヒネ換算量とした。副次評価項目は静脈内モルヒネ換算量、安静時および咳時の疼痛スコア、インセンティブスパイロメトリーによる吸気量、術後48時間までの吐き気または嘔吐の発症率、術後7日目の回復の質-15スコア、入院期間とした。
結果
プロトコルで規定されたITT解析によると、前鋸筋面ブロック患者（n=46）における静脈内モルヒネ換算量は中央値（四分位範囲）で10.6（5.0～27.1）mgであったのに対し、プラセボ患者（n=46）では18.8 （9.9～29.6）mgであった。プラセボ群（n = 46；32%減少；比率、0.68 [95% CI、0.44～1.06]; P = 0.085）。副次的な結果のうち、前鋸筋面ブロック群で有意差が認められたのは、複合咳嗽痛スコアのみで、係数は-0.41（95% CI、-0.81～-0.01；P = 0.044）であった。治療実施状況に基づく感度分析では、前鋸筋面ブロック群（n = 44）の静脈内モルヒネ換算量は中央値（四分位範囲）で10.0（5.0～27.2）mgであったのに対し、プラセボ群（n = 48）では19.9（10 4～29.0）mgであった（n = 48；36%の減少；比率、0.64［95% CI、0.41～1.00］；P = 0.048）。
結論
プロトコルで規定されたintention-to-treat解析により、胸腔鏡下解剖学的肺切除術後の多様式鎮痛療法に追加した場合、前鋸筋面ブロックはオピオイド消費量の大幅な減少をもたらさないことが示された。感度as-treated解析では、主要評価項目において臨床的に有意かつ中程度の減少が示され、さらなる調査が必要である。
