術前の禁煙指導は4週間前に行う必要がある

術前の禁煙について。この総説によると術後合併症を減らすために、少なくとも4週間前に禁煙介入を行う必要がある。

複数の系統的レビューでは、禁煙のための術前介入の効果について調査しているが、外科的合併症の予防に焦点を当てたものは比較的少ない。この系統的レビューの概要は、術後合併症の予防を目的として研究された禁煙介入の種類を説明し、結果を要約し、レビューの質とエビデンスの強さを評価することで、臨床医、医療従事者、政策立案者、政府機関に情報を提供することを目的としている。手術合併症を予防するための術前禁煙介入に関する系統的レビューの特定を目的として、Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、CINAHL、およびジョアンナ・ブリッグス研究所のデータベースを対象に包括的な検索を行った（開始日：2024年5月14日）。検索結果は、適格基準を満たす論文について、2名のレビュアーが独立してスクリーニングを行った。主要なレビューの特徴および対象となった研究に関するデータが抽出された：目的、検索戦略、対象となった研究、バイアスのリスク、対象者、サンプルサイズ、介入、比較対象、主な所見、結論。レビューの質評価はAMSTAR 2ツールを用いて行い、エビデンスの確実性はGrading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)を用いて評価した。838件の引用文献から67件の全文記事がスクリーニングされ、その結果、術後合併症を報告した12件の一次研究を含む6件の系統的レビューが採用された。すべての一次研究を含めた4件のレビューは、中程度から高強度のエビデンスを提供した。

術後合併症、特に手術部位感染症の発生を予防するには、手術の4週間以上前から複数の行動支援セッションと薬物療法を組み合わせた介入が必要であることを示す確実性の高いエビデンスがあった。また、確実性の高い証拠は、禁煙期間が重要であり、禁煙期間が長いほど利益が大きくなることを示している。しかし、中程度から確実性の高い証拠は、複数の行動支援セッション（薬物療法の有無は問わない）を伴う場合でも、手術の4週間未満前に開始された介入、および手術の4週間以上前に開始された介入であっても介入要素が1つしかない場合は、禁煙率は高まるが合併症は減少しないことを示している。本概要は、術前禁煙介入の有効性に関する系統的レビューの証拠について、最新の要約と質的評価を提供するものである。このエビデンスは、術後合併症を減らすために、少なくとも4週間前に複数の行動支援セッションと薬物療法を含む禁煙介入を行うことを支持している。したがって、麻酔科医は、手術のかなり前から、禁煙介入を最適化するために、プライマリケア医、コンサルタント、および外科医と協力する必要がある。