Video Laryngoscopy vs Direct Laryngoscopy for Endotracheal Intubation in the Operating Room
2024年 07月 10日
重要性 気管内チューブは通常、手術室で直接喉頭鏡を使って挿入される。ビデオ喉頭鏡は気道の可視化を改善することが報告されているが、可視化の改善により手術患者における挿管試行回数が減少するかどうかは不明である。
目的 最初の喉頭鏡検査をビデオ喉頭鏡と直接喉頭鏡のどちらで行った場合に、手術手技あたりの挿管試行回数が少なくなるかを明らかにすること。
デザイン、設定、および参加者 米国の単一の学術病院で実施されたクラスター無作為化多重クロスオーバー臨床試験。患者は、全身麻酔のために単管気管内挿管を必要とする、待機または緊急の心臓、胸部、または血管外科手術を受けた18歳以上の成人であった。登録期間は2021年3月30日から2022年12月31日。データ解析はintention to treatに基づく。
介入 2組11例の手術室を1週間単位で無作為に割り付け、初回挿管時に超広角ビデオ喉頭鏡または直接喉頭鏡を使用した。
主要転帰および評価項目 主要転帰は、手術手技ごとの手術室挿管試行回数とした。副次的転帰は挿管の失敗とし、担当臨床医がいつでも何らかの理由で代替の喉頭鏡装置に切り替えた場合、または挿管を3回以上試みた場合と定義し、気道損傷と歯牙損傷の複合とした。
結果 7736例8429件の外科手術のうち、患者の年齢中央値は66歳（IQR, 56-73）、35％（2950例）が女性、85％（7135例）が選択的外科手術であった。1回以上の挿管試行が必要であったのは、ビデオ喉頭鏡を使用する群に無作為に割り付けられた4413例中77例（1.7%）であったのに対し、直接喉頭鏡を使用する群に無作為に割り付けられた4016例中306例（7.6%）であり、挿管試行回数の推定比例オッズ比は0.20（95％CI、0.14～0.28；P＜0.001）であった。挿管の失敗は、ビデオ喉頭鏡を使用した外科手術では4413例中12例（0.27％）であったのに対し、直接喉頭鏡を使用した外科手術では4016例中161例（4.0％）で発生し（相対リスク、0.06；95％CI、0.03～0.14；P＜0.001）、未調整の絶対リスク差は-3.7％（95％CI、-4.4～-3.2％）であった。気道および歯の損傷は、ビデオ喉頭鏡（41件[0.93％]）と直接喉頭鏡（42件[1.1％]）の間で有意差はなかった。
結論と関連性 この研究では、全身麻酔のために単一ルーメンの気管内挿管を必要とする外科的処置を受けた成人を対象に、米国の1つの学術医療センターにおいて、ビデオ喉頭鏡は、直接喉頭鏡と比較して、気管挿管を達成するために必要な試行回数を減少させた。この結果から、外科的処置を受ける患者の挿管には、ビデオ喉頭鏡検査が望ましいアプローチである可能性が示唆される。
