COVID-19 rarely spreads through surfaces. So why are we still deep cleaning?

コロナウイルスが空気感染していることを示唆する証拠は山積しているが、健康に関するアドバイスは追いついていない。表面の消毒は意味がない。マスクとソーシャルディスタンスが重要とするNatureの意見。原文でご一読下さい。

COVID-19は表面に広がることはほとんどありません。それなのに、なぜ私たちはまだ熱心に清掃をしているのでしょうか？パンデミックの背後にあるコロナウイルスはドアノブや他の表面に留まることがありますが、これらは主要な感染源ではありません。エマニュエル・ゴールドマンが昨年3月に地元のニュージャージーのスーパーマーケットに行った時、彼はどんな危険も冒さなかった。COVID-19のケースのレポートは、米国全体で広まっていたので、彼は汚染された表面を避けるために手袋を着用し、彼が仲間の買い物客からの小さなウイルスを含んだ飛沫を吸い込まないようにマスクを着用していた。当時は手袋もマスクも推奨されていなかった。そして3月末、コロナウイルスのSARS-CoV-2がプラスチックやステンレスに数日間残留する可能性があることが実験室の研究で明らかになった1。これをきっかけに、ドアノブから食料品に至るまで、あらゆるものをどのように除染するかについて、多くのアドバイスがなされた。また、COVID-19の原因となるウイルスは、汚染された表面を介して拡散する可能性があるという、2月に世界保健機関（WHO）が発表したガイダンスを確認したようである。5月までに、WHOと世界中の保健機関は、一般的なコミュニティの場（家、バス、教会、学校、商店など）では、特に頻繁に触れる表面の清掃と消毒を推奨していた。消毒剤工場は、大量の需要に追いつくために24時間体制で働いていた。しかし、ニューアークのラトガース ニュージャージー医科大学の微生物学者ゴールドマンの調査ではSARS-CoV-2が汚染された表面を介して人から人へと感染するとという考えを裏付けるものはほとんどないということが明らかとなった。彼は7月に『ランセット感染症』誌に鋭い解説を書き、物の表面がウイルスを感染させるリスクは比較的少ないと主張しました2。彼の信念はそれ以来強まるばかりで、ゴールドマンは長い間手袋を捨ててきた。他の多くの人も同様の結論に達している。実際、米国疾病対策予防センター（CDC）は5月に表面からの感染に関するガイダンスを明確にし、このルートは「ウイルスの主な感染経路ではないと考えられる」と述べた。現在では、表面を介した感染は「COVID-19の一般的な感染経路とは考えられていない」としている。パンデミックの過程で証拠が蓄積されるにつれ、ウイルスに関する科学的な理解も変化してきた。アウトブレイクの研究や調査では、感染者が咳をしたり、話したり、息を吸ったりしたときに、エアロゾルと呼ばれる大きな飛沫や小さな粒子を噴出することで感染の大部分が発生していることが指摘されている。これらは、近くにいる人が直接吸い込むこともある。表面感染の可能性はあるが、大きなリスクはないと考えられている。しかし、換気を良くするよりも表面を清掃する方が簡単であり、特に冬場には、消費者は消毒プロトコルを期待するようになっている。つまり、政府、企業、個人は、表面消毒の取り組みに膨大な時間とお金を投資し続けている。2020年末までに、表面消毒剤の世界売上高は45億米ドルに達し、前年比で30％以上の急増となった。地下鉄とバスを統括し、2020年には乗客の収入で数十億ドルを失ったニューヨーク都市交通局（MTA）は、広報担当者によると、COVID-19への対応に昨年4億8,400万ドルを費やし、清掃と除菌の強化などを行ったという。問題の一部は、専門家が媒介物による感染の可能性を排除できないことであり、科学の変化に伴い、表面をどのように処理するかについての多くの保健機関からの指導は不明確なものとなっている。11 月には、中国当局は輸入冷凍食品パッケージの消毒を必要とするガイドラインを導入した。CDC は "表面や複数の人々 によって触れたオブジェクトの頻繁な消毒が重要である"と声明を出した。専門家は、手洗いを推奨するのは理にかなっていると言うが、一部の研究者は、表面に焦点を当てることに反発して押し返している。12月には、ブラックバーグのバージニア工科大学のエンジニアLinsey Marr氏がワシントン・ポスト紙の意見記事を共同で執筆し、人々に掃除の手間を省くように促している。"エアロゾルの吸入による感染は、微小な飛沫であるエアロゾルの吸入による感染が、支配的ではないにしても重要な感染モードであることが明らかになった」と、空気感染症の感染を研究しているマー氏は言う。表面をきれいにすることに過剰な注意を払うことは、限られた時間と資源を奪い、換気や人々が呼吸する空気の除染にもっと良い時間を費やすことになる、とマー氏は言う。ウイルスRNAは誤解を招く可能性があるコロナウイルスが発生した当初は、他の感染症について人々が知っていたことから、エアゾールではなく媒介物に注目が集まっていた。病院では、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、呼吸器感染症ウイルス、ノロウイルスなどの病原体がベッドの手すりに付着したり、医師の聴診器に人から人へと乗り移ったりすることがある。人々がコロナウイルスから病気になり始めるとすぐに、研究者は、病室や検疫施設にウイルスが潜んでいる可能性がある場所を綿棒で調べるようになった。すると、そこらじゅうにウイルスが潜んでいるようにみえた。医療施設では、老眼鏡や水筒などの個人的なものからウイルスＲＮＡの痕跡が検出された。ベッドの手すりや通気口も同様である。隔離された家庭では、洗面台やシャワーがウィルスのRNAを保有しており、レストランでは木製の箸が汚染されていることが判明した。初期の研究では、汚染は何週間も続く可能性があることが示唆されていた。ダイヤモンド・プリンセス号のクルーズ船が明け渡されてから17日後、科学者たちは、COVID-19の陽性反応が出た712人の乗客と乗組員のキャビンの表面から3つのウイルスRNAを発見した。しかし、ウイルスRNAの汚染は必ずしも警戒すべき原因ではない、とゴールドマン氏は言う。"ウイルスRNAはウイルスの死体に相当する。"それは感染性ではありません。"この問題に対処するために、研究者たちは、様々な表面に数日間放置したコロナウイルスサンプルが実験室で培養した細胞に感染するかどうかのテストを開始した。4月に行われたある研究では、プラスチックやステンレス鋼のような硬い表面では6日間、紙幣では3日間、サージカルマスクでは少なくとも7日間ウイルスが感染性を維持していたことがわかった4。その後の研究では、生存可能なウイルスが4日まで皮膚に存在していたことを発表したが、衣服の上にそれは8時間未満のために生き残った5。また、天然皮革や合成皮革に製本された図書館の本では、8日後に感染性ウイルスが発見されたという研究もある6。非現実的な条件この種の実験は、コロナウイルスが表面で生存できることを示しているが、これはドアノブなどの表面からコロナウイルスを捕らえていることを意味するものではない。ゴールドマン氏らは、ウイルス生存研究の多くは、実験室の外に存在する条件をテストしていないため、ウイルス生存研究をあまり鵜呑みにしないように注意を促している。"これらの実験は、膨大な量のウイルスを使って始められたもので、現実世界で遭遇するようなものではなかった。他の実験では、模擬唾液を使用し、湿度や温度などの制御された条件を使用しているが、これらはすべて、実験と現実世界の条件の間の溝を広げている、とゴールドマンは言う。研究室の外で生存可能なウイルスを探したのはほんの一握りの研究に過ぎない。イスラエルのアシュタ・アシュドッド大学病院の感染症ユニットを率いるTal Brosh-Nissimov氏と彼の同僚は、病院の隔離ユニットと検疫ホテルの部屋で個人の持ち物や家具を綿棒で採取した。2つの病院で採取したサンプルの半数と、検疫ホテルで採取したサンプルの3分の1以上がウイルスRNAに陽性であった。しかし、ウイルスはどれも実際に細胞に感染することはできなかったと、研究者らは報告している7。実際に、研究者たちは、媒介物だけでなく、あらゆる環境サンプルから生存可能なウイルスを単離するのに苦労してきた。唯一成功した研究8では、COVID-19の患者から少なくとも2メートル離れた場所から採取した病院の空気サンプルからウイルス粒子を増殖させた。それにもかかわらず、科学者たちは絶対的な結論を出すことに警告を発している。"生存可能性が証明できないからといって、ある時点で感染性のウイルスがなかったということにはなりません」と香港大学の疫学者ベン・カウリング氏は言う。他の病原体のヒト暴露研究は、呼吸器ウイルスの感染についてのさらなる手がかりを提供している。1987年、ウィスコンシン大学マディソン校の研究者たちは、健康なボランティアを部屋に入れて、風邪をひいたライノウイルス9に感染した人たちとトランプをした。健康なボランティアに腕を拘束して顔を触らないようにし、汚染された表面からウイルスを移さないようにしたところ、半数が感染した。拘束されていないボランティアも同様に感染した。別の実験では、病気のボランティアが扱って咳をしたカードやポーカーチップを別室に運び、健康なボランティアに目や鼻をこすりながらポーカーをするように指示した。感染の唯一の方法は、汚染されたカードとチップを介して感染することであり、誰も感染しなかった。この実験を組み合わせることで、ライノウイルスが空気中に拡散するという強力な証拠が得られた。しかし、SARS-CoV-2は死に至る可能性があるため、このような研究は倫理的ではないと考えられている。カウリング氏によると、おそらく稀ではあるが、表面を介した感染を否定することはできないという。"私たちの知る限りでは、それほど多くはないようです"環境中に残存するウイルスRNAのレベルに基づく感染の推定値は、このことを裏付けるようである。4月から6月にかけて、当時マサチューセッツ州メドフォードのタフツ大学に在籍していた環境エンジニアのエイミー・ピッカリング氏と彼女の同僚は、マサチューセッツ州の町の屋内外の表面を毎週スワブで採取した。RNA汚染のレベルと、人々がドアノブや横断歩道のボタンなどの表面に触れた頻度に基づいて、チームは汚染された表面に触れたことによる感染リスクは1万分の5以下であると推定した10 - エアロゾルを介したSARS-CoV-2感染の推定値よりも低く、インフルエンザやノロウイルスの表面感染リスクよりも低い。"媒介物による感染は可能ですが、それは稀なことのようです」と、現在カリフォルニア大学バークレー校に在籍するピッカリング氏は言う。"その感染が起こるためには、多くのことが起こる場所に落ちなければなりません。"これが、初期の数ヶ月間のパンデミックを制御するための政府の介入の世界的な比較では、共有の表面の清掃と消毒が感染を減らすために最も効果的ではないものの一つにランク付けされている理由を説明することができるかもしれない11。社会的距離を置くことと、ロックダウンを含む渡航制限が最も効果的だった。乱雑なデータそのため、研究者たちは、ウイルスがどのように広がっていくのかについて、疫学的なデータが錯綜している。パンデミックが始まって以来、COVID-19の感染に関する何百もの研究が発表されているが、汚染された表面からの感染を報告しているのは1つだけだと考えられており、それは鼻水・口腔ルートと呼ばれるものである。報告書によると、中国のCOVID-19感染者は、手で鼻をかんだ後、アパートのエレベーターのボタンを押した。その後、そのビルの2人目の住人が同じボタンに触れ、直後に爪楊枝でフロスをしたことで、ボタンから口にウイルスを移したという12。しかし、各人に感染したウイルスのゲノム配列がなければ、別の未知の人を介した感染は否定できなかった。他にも、中国では8人が路上でウイルスを含む汚水を踏んだ後に感染したと考えられており、汚染されたものを自宅に持ち込んだ13。公表されている媒介物による感染例は稀であるにもかかわらず、中国当局は輸入冷凍食品の消毒を義務づけている。ガイドラインの変更は、天津市北部の港町にある冷凍食品会社の従業員が、ドイツから輸入された冷凍豚肉の汚染された包装を扱った後に感染したという、詳細は公表されていないが報告書の後に行われた。しかし、WHOや他の専門家は、このような方法で食物連鎖を介して人が感染する可能性があるという主張に異議を唱えている。カウリング氏は、誰が誰に感染したのか、感染した時期にどのような表面や空間を共有していたのかを注意深く追跡し、より詳細な調査が必要であると述べている。"私たちが本当に大切にしているのは、家庭や職場、その他の場所での感染パターンを疫学的に調査することです」とカウリング氏は言う。"これまで十分な調査をしてきたとは思えません"最大の脅威コロナウイルスの症例についての1年分のデータで武装して、研究者は1つの事実は明らかだと言う。懸念の主な原因は表面ではなく、人である。多数の人が一度に感染し、通常は混雑した屋内空間で行われる超拡散イベントから得られた証拠は、明らかに空気感染を示唆している、とマー氏は言う。"汚染された表面を使って超拡散イベントを説明するには、本当に複雑なシナリオを作らなければなりません」とマー氏は言います。マー氏によると、表面からの感染を排除することはできないため、手洗いは非常に重要だと言う。しかし、表面の殺菌よりも換気システムを改善したり、空気清浄機を設置したりすることの方が重要だとマー氏は言う。"すでに空気に注意を払っていて、余分な時間とリソースがある場合は、人がよくふれる物の表面を拭くことが有用である可能性があります」と彼女は言う。家庭でも緩和することができます、とピッカリングは言う。食料品を隔離したり、すべての表面を消毒することは、あまりにも行き過ぎです。"それは多くの作業であり、それもおそらくそれほどあなたの露出を減らすことはできません」と彼女は言う。その代わりに、マスクを着用し、親しい人との接触からの暴露を減らすために社会的距離を置くことと同様に、合理的な手の衛生は、努力を集中させるためのより良い方法です。コロナウイルスが空気感染していることを示唆する証拠は山積しているが、健康に関するアドバイスは追いついていない。WHOは10月20日にガイダンスを更新し、「感染した人がくしゃみをしたり、咳をしたり、表面やテーブル、ドアノブ、手すりなどの物体に触れたりした後」にウイルスが広がる可能性があるとしている。WHOの広報担当者は、ネイチャー誌に「媒介物を介した感染の証拠は限られている」と述べている。それにもかかわらず、SARS-CoV-2に感染した人の周辺でSARS-CoV-2 RNAが陽性であること、環境汚染が一貫して確認されていることを考えると、媒介物による感染は可能性があると考えられます」と述べています。WHOは、"COVID-19ウイルス汚染の可能性を減らすためには、消毒の習慣が重要である "と付け加えている。CDCは、媒介物によってもたらされるリスクについての声明の矛盾についてのNatureの問い合わせに答えていなかった。保健当局が直面している難問は、マーは言う、決定的に表面感染を除外することは困難であることです。当局は、慎重にならないように人々に伝えることに消極的になることがある。"それが起こる可能性があるので、『ああ、それをしないでください』とは決して言いたくない。そして、私たちは予防原則に従うべきです」と彼女は言います。進化する証拠にもかかわらず、一般の人々 はパンデミックの初期の数ヶ月後に余分なレベルの消毒を期待するようになっていたかもしれません。ニューヨーク MTA が 9 月下旬と 10 月上旬に乗客を調査したときに、4 分の 3 は、清掃と消毒の交通機関を使用するときに安全に感じると述べた。ゴールドマンは、彼が家を出るときに布のマスクを着用し続けているが、汚染された表面からコロナウイルスをキャッチする可能性には彼は特別な予防措置を取ることはない。""自分の身を守る方法の一つは 手を洗うことです" "それはパンデミックでもパンデミックでなくても当てはまります"Nature 590, 26-28 (2021)