COVID-19に関連したARDSの特徴

COVID-19に関連したARDSの特徴。目新しい情報ではないですが、D-Dimer高値の患者では肺に血栓が存在し死亡率が高い。

https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30370-2/fulltext

背景COVID-19を有する患者は急性呼吸窮迫症候群（ARDS）を発症する可能性があり、これは高い死亡率と関連している。本研究の目的は、COVID-19に関連するARDSの機能的および形態学的特徴を検討し、COVID-19とは無関係のARDSの特徴と比較することである。方法この前向き観察研究は、イタリアの7つの病院で行われた。我々は、実験室で確認されたCOVID-19を有し、ARDSのベルリン基準を満たし、2020年3月9日から3月22日までの間に集中治療室（ICU）に入院した、連続した機械的換気を行った患者を登録した。すべての患者を鎮静、筋弛緩させ、標準的な ICU 人工呼吸器を用いて容積制御モードで換気した。静的呼吸系コンプライアンス、触発空気中の酸素分画濃度に対する動脈酸素分圧の比、換気比（デッドスペースのサロゲート）、D ダイマー濃度を ICU 入室後 24 時間以内に測定した。肺CTスキャンおよびCTアンギオグラムは、臨床的に指示された場合に実施した。COVID-19とは無関係のARDSのデータセットは、過去のARDS研究から作成された。28日目までの生存率が評価された。所見2020年3月9日から3月22日までの間に、COVID-19を有する患者301人が参加病院でARDSのベルリン基準を満たした。静的コンプライアンス中央値は41 mL/cm H2O（33～52）で、COVID-19とは無関係のARDS患者のコホート（32 mL/cm H2O [25～43]; p<0-0001）と比較して28％高かった。COVID-19に関連するARDS患者297人のうち17人（6％）は、従来のARDSコホートの95パーセンタイル以上の合併症を有していた。肺総重量は2つのコホート間で差がなかった。CT肺血管造影（COVID-19関連ARDS患者23人[8％]で得られた）では、Dダイマー濃度が中央値よりも高かった16人の患者のうち15人（94％）には、血栓塞栓性疾患と一致する両側性の低灌流領域が認められた。D-ダイマー濃度が中央値以下の患者では、D-ダイマー濃度が中央値以上の患者よりも換気比が低かった（1-66 [1-32-1-95] vs 1-90 [1-50-2-33]、p=0-0001）。静的コンプライアンスが中央値以下でDダイマー濃度が中央値以上の患者では、他のサブグループと比較して28日死亡率が著しく上昇した（高Dダイマーでコンプライアンスが低い71人中40人（56％）、低Dダイマーでコンプライアンスが高い67人中18人（27％）、低Dダイマーでコンプライアンスが低い60人中13人（22％）、高Dダイマーでコンプライアンスが高い63人中22人（35％）、いずれもp=0-0001）。解釈COVID-19関連ARDS患者は、多くの点でCOVID-19とは無関係のARDS患者と同様の損傷を受けている。注目すべきことに、Dダイマー濃度の上昇とともに呼吸器系のコンプライアンスが低下したCOVID-19関連ARDS患者は、高い死亡率を示している。