Preventing the Spread of SARS-CoV-2 With Masks and Other “Low-tech” Interventions

とにかくマスクをしようマスク、ソーシャルディスタンス、手洗いなどの“Low-tech” Interventionsの有用性を強調Preventing the Spread of SARS-CoV-2 With Masks and Other “Low-tech” Interventionshttps://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2772459コロナウイルス病2019（COVID-19）の原因である重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、2019年12月に中国の武漢で症例が初めて報告されて以来、10ヶ月の間に歴史的な規模の世界的なパンデミックを引き起こし、世界的な罹患率、死亡率、社会への混乱をもたらした。最終的には、パンデミックを制御し、通常の生活の多くの活動を再開できるようにするためには、安全で効果的なワクチンが不可欠となる。複数の候補ワクチンの第3相試験の結果が近い将来に出てくるとはいえ、SARS-CoV-2の感染拡大を防ぐための「ローテク」ツールは不可欠であり、ワクチンが最初に入手可能になった後も、これらの介入が必要であることを強調しなければなりません。1つまたは複数のワクチンが高い有効性を持ち、集団に取り込まれたとしても、集団ベースで集団免疫を付与するためには、十分な数の人がワクチンを接種するのに少なくとも数ヶ月はかかるだろう。SARS-CoV-2の感染拡大を防ぐためには、マスクの着用、身体的な距離の取り方、手指の衛生、迅速な検査（隔離と接触の追跡を伴う）、人混みや人ごみの制限などがあります。ワクチンの有効性が中程度であったり、ワクチンの接種率が低い場合には、これらの方法がさらに重要になります。SARS-CoV-2の感染拡大を防ぐために、地域社会でマスクを着用して顔を覆うことは、この組み合わせのアプローチの重要な要素である。複数の証拠が、SARS-CoV-2の感染防止に対するマスクの有効性を支持している。公共の場でのマスク着用の義務化は、米国におけるCOVID-19症例の1日の増加率の低下と関連している。このような義務化の実施により、モデル化された推計によると、2020年5月22日までに20万人以上のCOVID-19症例を回避することができました1。コミュニティでのマスク使用に関する無作為化臨床試験は、倫理的および実際的な考慮事項があるため、実施が困難である。観察研究には大きな限界があるが、参考になることもある。例えば、中国の124世帯を対象としたSARS-CoV-2の二次感染に関する研究では、一次感染者の症状発症前に1人以上の家族が自宅でマスクを着用することが、二次感染のオッズの低下と関連していることが明らかになりました（修正オッズ比、0.21［95％CI、0.0.21］）。 2 米国の学術医療センターでの研究では、すべての医療従事者と患者にマスクを普遍的に使用するようにした後、医療従事者のSARS-CoV-2陽性率は14.65％から11.46％に低下し、1日あたり0.49％の低下が見られた3。SARS-CoV-2 の感染を防ぐためにマスクを着用する理由を理解するためには、ウイルスが人から人へどのように広がるかを理解することが役立ちます。SARS-CoV-2 は主に、感染者が吐く呼吸器の飛沫によって感染します。大きな飛沫は、感染源に近づいている間は比較的早く空気中から落下し、通常は 6 フィート以内の距離に落下します。エアロゾルと呼ばれる小さな飛沫も、至近距離では存在しますが、時間が経つにつれて空気中に残り、発生源から外に出るにつれて濃度が低下することがあります4。SARS-CoV-2 の疫学によると、ほとんどの感染は、約 6 フィート以内の至近距離で感染者に曝露することで広がる可能性が高いとされています。しかし、最近の報告によると、特定の状況下では、より長い距離または時間にわたって空気中に残留するエアロゾルも、SARS-CoV-2 の感染に関与していることが示されています。疾病対策予防センター（CDC）は最近、このような SARS-CoV-2 の空気感染の可能性を認識するためのガイダンスを更新しました4。SARS-CoV-2 に感染した患者の呼吸器飛沫の飛散を物理的なバリアとして機能するマスクを使用して遮断することは、感染を抑制するための論理的な戦略です。外科用マスクは、呼気中の呼吸器ウイルスの拡散を抑制することができます5 。布製マスクに使用されている素材の中には、外科用マスクのフィルター効果に近いものもあります6 。光散乱実験によると、1分間の大声での会話で1,000個以上のウイルスを含むエアロゾルが発生する可能性があり、これらのエアロゾルは閉鎖された淀んだ環境で空気中に滞留する可能性があることが示されています7 。これらの粒子は、換気の悪い閉鎖された空間に蓄積する可能性があり、特に歌を歌ったり、大声を出したり、大きく息を吸ったりしている場合（例えば、運動をしている場合）に発生します。したがって、一般的に観察されている、話すときにマスクを外すという習慣はお勧めできません。北半球では寒くなるにつれ、室内での活動が多くなり、避けることのできない集団行動になることが多くなります。そのため、特に屋内では、マスクを常に着用する必要性を継続的に強調することが重要です。最近のエビデンスによると、SARS-CoV-2に感染した人の40～45％は、症状がなくてもウイルスを感染させる可能性があることが示唆されています4 。マスクは、物理的な距離の取り方、手指の衛生、十分な換気、混雑した空間の回避など、SARS-CoV-2の感染拡大を防ぐために他の方法と組み合わせて使用する必要があります。SARS-CoV-2の感染検査の普及も重要であるが、それだけではパンデミック対策には不十分である。どんな検査も完璧ではなく、すべての検査にはウイルスの検出下限値と偽陰性の可能性があります。さらに、検査の結果はあくまでも1つの時点を示すものであり、検体が採取された瞬間以外の個人の状態を示すものではありません。検査は、接触者の追跡や感染者の隔離とともに、SARS-CoV-2の感染拡大を抑制するための重要なツールである。しかし、感染を防ぐために検査だけに頼っていても、マスクの着用や物理的な距離感などの追加的な戦略がなければ効果がありません。世界中の国々が企業、学校、その他の社会的側面を安全に再開しようとしている中で、SARS-CoV-2の感染拡大を防ぐためのマスクの使用は、他の低コスト、ローテク、常識的な公衆衛生の実践と合わせて、今後も重要な意味を持ちます。正常な状態に戻るためには、COVID-19の予防ツールボックスの一部として、マスク着用やその他の安価で効果的な介入策を広く受け入れ、採用することが必要である。