ニューヨーク市周辺での医療従事者でのSARS-CoV2抗体陽性率の検討

ニューヨーク市周辺での医療従事者でのSARS-CoV2抗体陽性率の検討。

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2769322

5つの行政区とその周辺の郡を含む大ニューヨーク市（NYC）地域では、コロナウイルス疾患2019（COVID-19）の発生率が高く1、そこで働く医療従事者（HCP）は高い曝露リスクを抱えています。HCPは、患者、他のHCP、およびその家族への感染拡大を最小限に抑えるために、検査へのアクセスについて懸念を表明しています2。ニューヨーク州最大のノースウェルヘルスシステムは、すべてのHCPに自発的な抗体検査を提供することで、この懸念に対処しようとしました。我々は、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）に対する抗体のHCPにおける有病率と、人口統計学、主な勤務地と種類、およびウイルス曝露の疑いとの関連を調査した。

方法
ノースウェルの全HCP（従業員）には、2020年3月7日以降、個人用保護具が提供された。逆転写酵素ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）によるSARS-CoV-2検査は、2020年3月7日から開始され、COVID-19に似た症状があるか、または曝露が疑われるすべてのHCPが利用できるようになりました。2020年4月20日から2020年6月23日までの間、ノースウェルの全HCPが、症状に関係なく、大ニューヨーク市地域の52施設で無料の任意の抗体検査を提供されました。すべての識別データがないHCPは除外されました。検査は、SARS-CoV-2に対する定性IgGまたは全免疫反応性について行われた。

主なアウトカムは血清有病率であった。95％信頼区間の血清有病率は厳密二項法により算出された。HCPは、人口統計学、主な勤務地、職務機能、直接患者のケア、COVIDまたはCOVID以外のユニットでの勤務、およびウイルス曝露の疑いのレベルを報告した："Do you believe you were infected with COVID-19? (範囲、1-9；1 = no；9 = yes definitely；7-9 = high susicion)。血清有病率とこれらの変数との関連は、ポアソンロジスティック回帰を用いて評価した。各変数に欠落度のサブカテゴリーを作成することにより、すべての解析に資格のある人が含まれた。解析にはRバージョン4.0.1（R Foundation for Statistical Computing）を使用した。P < 0.05（2側一致）で統計的有意性を定義した。Northwell Healthの機関審査委員会がこの研究を承認した；参加者全員が電子的なインフォームドコンセントを提供した。

結果
ノースウェルの全HCP（n=70 812）を検査した。2020年6月23日時点で46 117人（65.1％）が検査を受けた。最終的に同意を得たサンプルは40 329人（56％）（年齢中央値、42［中間値範囲、31.5～54.5］歳）で、女性73.7％、黒人16.0％、多民族0.8％、ヒスパニック系HCP14.0％（表1）、看護師28.4％、医師9.3％（表2）であった。

全体では、40329人中5523人（13.7％［95％CI、13.4％～14.0％］）のHCPが抗体陽性であった。PCR検査歴のある6078人のうち、2186人（34.8％）がPCR陽性であった。これらのPCR陽性のHCPのうち、2044人（93.5％）が抗体陽性であり、抗体検査結果が陰性の142人（6.5％）が残った。PCR陰性のHCP3892例のうち，3490例（89.7％）は抗体陰性であった．PCR検査を行わなかった34251例のうち、3077例（9.0％）が抗体陽性であった（表2）。

欠損データは0％～15.4％であった。COVID-19ユニットでの勤務または集中治療室での勤務は、二変量解析ではそれぞれ血清有病率と関連していたが、多変量解析では関連していなかった。完全調整モデルでは、以前のPCR検査陽性（相対リスク、1.52 [95％CI、1.44-1.60]; P < 0.001）およびウイルス曝露の疑いが高いとの報告（相対リスク、1.23 [95％CI、1.18-1.28]; P < 0.001）が血清有病率と関連していた（表2）。

考察
この大規模コホート研究では、ニューヨーク大都市圏の HCP を対象とした SARS-CoV-2 抗体の有病率は 13.7%で、ニューヨーク州の無作為検査を受けた成人（14.0%）4 と同程度であったが、ロサンゼルスの成人（4.1%）よりも高かった5 。ベルギーの単一病院の HCP では血清有病率が低く（6.4%）、家庭内での接触のみと有意に関連していた6 。6 この研究では、HCPが報告した高レベルのウイルス曝露の疑い、および事前のPCR検査の陽性結果が、抗体陽性と最も強く関連していました。

研究の制限事項としては、任意の検査、参加したHCPの56％のみ、ニューヨーク大都市圏への制限、感度と特異度が異なる7種類のアッセイの使用、PCRと抗体検査の間の時間が不明であり、抗体反応を検出するには短すぎる可能性があることなどが挙げられます。全体的な曝露のHCP報告された疑いのみが記録されたので、コミュニティ、家庭、および医療機関から取得した曝露の間で区別することはできませんでした。

SARS-CoV-2ウイルスへの曝露に関するデータをHCPに提供することは、HCPが自分自身、患者、同僚、家族を守るために重要である。HCPが報告した高レベルのウイルス曝露の疑いは、SARS-CoV-2検査の適応として有用であるかもしれない。

This seroprevalence survey study describes severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) seropositivity among health care workers at a New York City–based health system by age, sex, race, county of residence, and prior PCR-confirmed viral exposure.