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CV穿刺困難例

shiba先生が腋窩静脈の困難例を提示されていますが、ほぼ同様の症例に遭遇しました。

内頸静脈がないということで呼ばれ、確認したらこんな感じです。
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確かに高度に虚脱しています。高齢で経口摂取ができず、細い末梢だけたっだので脱水が強いのでしょう。

鎖骨下を触れてみると、鎖骨の下に動脈が触れる。この横をちょんと刺せばと思いこちらもプレスキャン。
CV穿刺困難例_a0048974_059133.jpg

静脈は浅いものの、肺までも2cmもない。交差法では危なそうです。

それでは平行法ではと長軸を出してみます。
CV穿刺困難例_a0048974_104054.jpg

穿刺は橈骨動脈なみのコントロールが必要そうです。やや右側の下に肋骨がある部分なら勝算があるかもですが、万一気胸になってもと思い、head downを強くして輸液負荷でなんとか内頸から穿刺できました。

こんな症例だとまず平行法でインサイトAを静脈に留置し、そこにガイドワイヤーという方法もあるように思います。レガフォースをもう少し改良するとひとりで超音波ガイド下でワイヤー挿入ができないかと思案中です。
by yamorimo | 2011-08-24 01:04 | 中心静脈穿刺
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