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パーカーチューブの威力

本日は、時間内に手術室業務が終わってほっとしていたところに病棟から緊急コール。術後人工呼吸をしていた患者を抜管したところ呼吸状態が悪く再挿管もできないという。

早速、挿管困難セットとクーデックビデオ喉頭鏡を持参して病棟へ。ちなみに先週私が挿管したときはコルマックグレード3でGEBを使用した。
まず、ビデオ喉頭鏡で観察してみる。喉頭蓋の確認なんとかできたが声帯は全く見えずやはりグレード3。GEBを挿入してみたが患者が咳き込むものの挿入できず断念。なお、最近は余裕があればできるだけビデオ喉頭鏡でみんなで確認しながら行うことにしている。
そこで病棟へ常備しているエアトラックを挿入してみる。声帯周辺は浮腫が強く声帯の確認は困難だったが、かろうじてココかなという部分がある。挿管チューブ(6.5)の挿入はできず、GEBがなんとか入った。この種の症例で筋弛緩薬を使用するかどうかはケースバイケースだが、この症例ではGEBが声帯らしき場所にはいったら患者が咳き込んだので気管内を確認することができた。
ところがポーテックスの6.5のチューブが声帯を越えない。教科書的に反時計回りに回転してみるが全く入らず。なんとか21cm(小柄な女性)の深さだったので換気を試みるととりあえずOK。しかし胸部X線写真ではまったく挿管チューブが確認できない。
担当医にこの状態での気管切開を提案するが、家族が帰った後ということで再トライすることになる。
そこで手術室に帰りスパイラルのパーカーチューブを準備。6.0でチューブエクスチェンジャーを通ることを確認して挿管チューブ入れ替えを行ってみる。
今回は、何の抵抗もなくチューブが挿入できた。もちろんサイズがワンランク下がっているのだが改めて挿管困難例でのバーカーチューブの有用性を確認することができた。

今日の教訓。
挿管困難セットには6.0のパーカーチューブ。
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by yamorimo | 2011-02-17 23:35 | 麻酔 | Trackback | Comments(4)
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Commented by ほし at 2011-02-18 10:03 x
大変な症例、お疲れ様でした。
私も同様の症例を経験したことがあります。先端が通常カットのスパイラルでは引っかかって入らなかったものが、パーカーのスパイラルはスルッと挿入できました。こういう場面を想定して用意しているので細めしか置いていませんが、私も威力を感じました。
Commented by yamorimo at 2011-02-18 23:24
ほし先生

コメント有り難うございます。
うちの施設はスパイラルのみパーカーにしています。いまだにGEBが好きなので手放せない感じです。
GEB系だとチューブを途中で変えられますが、ファイバー挿管だと一発勝負なのでこのような場面でもパーカーを選択しています。
Commented by koshimasu at 2011-02-26 09:44
気道関係のトラブルは本当に嫌ですよね・・・
ところで、先日経鼻挿管の際パーカーチューブを使用しましたが、
あの「バキッ」というのが全くなく、チューブが「ヌルッ」と挿入された感じでした。
優しいチューブですね。
Commented by yamorimo at 2011-02-26 22:49
koshimatsu先生
コメント有り難うございます。
こんな時のためにDAMインストラクターをやっていますが、まだまだですね。特に病棟では介助してくれる人がいないので厄介です。
私の病棟コール用セットにはエアトラック、LMA、ブジーとパーカーチューブが入っているのですが、7.5だったので対応できなかった。これからは6.0も入れておこうと思いました。
というわけで、普通のチューブはともかくスパイラルはパーカーチューブがよいです。
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